从“两张皮”到“一盘棋”（主题）

工人日报-中工网记者 刘建林 李彦斌

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(资料图)

养老院里能看病，医院里也能养老。今年9月，山西颁布的全国首部同时涵盖社区养老和居家养老服务的省级地方法规，就增强社区医养结合服务能力作出了顶层设计。

86岁的王婆婆常年在山西太原安定医院接受治疗和养老照护。今年春节，儿女还没上班王婆婆就嚷着“回家”。“每天141元的床位费，医保可报销92%，王婆婆个人负担并不重。”院长刘芳介绍说，他们医院也是养老院，既面向罹患精神障碍、阿尔茨海默病等老人开设门诊治疗，也针对老年性精神病、失智老人等特殊群体提供生活照料服务。

2016年太原市被国家卫健委确定为全国首批医养结合试点城市。如今6年过去了，该市共建成医养结合示范单位13所、医养结合机构9所，全市养老机构医养结合覆盖率达到100%。

养老院里能看病，医院里也能养老。今年9月，山西颁布的全国首部同时涵盖社区养老和居家养老服务的省级地方法规，就增强社区医养结合服务能力作出了顶层设计。

“医和养毕竟是两个体系”

2014年，山西稷山人杨银喜回报家乡，投资近3亿元创办了稷山康宁护理院，还整体接管了稷山县老年病专科医院和稷峰敬老院。稷山康宁护理院医养一体模式，先后在晋城市阳城县、沁水县等地复制推广。

现在的稷山康宁护理院，既有家的温馨，又有医院的能力。花园式的小区里，房间配有独立卫生间，还有电视、空调、呼叫系统等宾馆式服务，更设有内科、康复医学科、临终关怀科、检验科、中医科、护理部等20余各医护科室，实现了“楼下看病、楼上养老，有病治病、无病疗养”，其建院8年来累计服务老人4000余人。

相比之下，民营的太原安定医院转型做养老，“着实是咬着牙在坚持”。这家二级甲等精神疾病专科医院，做医养结合已7年。刘芳说，医院房租加水电一年200余万元，护工待遇提升又快，而老者的养老支付能力还未提上去，132张养老床位的运营费用，有时靠门诊住院产生的医疗费用填平。

医和养毕竟是两个不同的体系，真正合作起来牵涉到很多问题。刘芳表示，从医养结合的管理机构来看，养老业务由民政部门主管，而医疗业务由卫健部门主管，医院办养老就很难拿到民政部门的补贴。多年来，太原安定医院推动“医+养”获财政补助不到2万元。刘芳坦言，民营、小型、基层的养老或医疗机构往往受自身基础条件限制，很难再拓展“医+养”业务。

让老年人健康有“守门人”

一日三餐，社区食堂解决，特殊需求还能“送餐上门”；健康诊疗，有专业人士操心“把脉”；物质丰富的同时，精神文化需求同样可以满足……社区在嵌入养老机构的同时，把卫生服务站也嵌入进来，还和医疗机构合作，定期巡诊，为老人做专业的健康评估。这种“嵌入式养老”服务模式，构建起“15分钟养老服务圈”，让老年人“不离家、不离亲、不离开熟悉环境”就能享受专业化、个性化、便利化的养老服务，正在太原市全面铺开。

山西医科大学第一医院老年病科病区副主任杜毓锋表示，老年人在一起吃饭，一起娱乐，可以很好地减轻孤独感，增加幸福感，是一种健康老年生活的模式。

“只要一个电话，上门送药、换药、插胃管、插尿管等都可以。”连日降温，太原市新建路二社区卫生服务站负责人表示，“寒冬行动”中，“家庭医生”每日轮流入户，开展健康体检、高血压和糖尿病等慢性病随访。2020年底太原市首例由家庭医生线上转诊患者，就来自该社区。

截至2021年底，太原市共组建1936个“1+1+X”家庭医生签约服务团队，为28万名65岁以上老年人提供了包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导在内的健康管理服务。

“山西近年来的医养结合模式主要是医中有养、养中有医、居家医养、医养结合综合体等。”山西省民政厅养老服务处负责人介绍，在公建民营这种运营方式下，“太原模式”受到推荐。即：政府提供场地，财政给予补贴，社会力量参与。其中，政府提供场所和政策扶持，并进行监督，机构负责日常运营，为老年人提供服务，社区做好日常管理。

重在提升亲民性与软实力

作为全市首批医养结合、安宁疗护示范单位，太原安定医院能够为疾病终末期患者或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，还组建有心理抚慰团队，给病人和家属做心理咨询和辅导。

“作为养老的一方，自然很看重机构医疗能力，但我们不能忘记一个前提——养老机构必须成为养老者的熟人甚至亲友。”刘芳说，医养结合要求医护人员还要有与老年人同坐一条板凳、共拉一段家常的亲和力。

为了提升服务的亲民性与软实力，太原安定医院通过创建“职工之家”稳定职工队伍，“护照人员的内心安定，有归属感，方能激发服务的新活力。”虽然用房紧张，刘芳力主开辟了一间活动室，经常开展插花、编织等手工培训，还设置了“年度红花榜”。

缺乏从事老年人医疗护理的专业人才，是养老机构、医院面临的共同难题。对此，杜毓锋建议，要引导医务人员从事医养结合服务，可以聘用医疗机构退休人员参与医养结合机构服务，壮大养老服务队伍。同时加快推进医疗卫生与养老服务紧缺人才培养，提高医养结合机构工作人员的待遇，吸引人才、留住人才。